偶发癌是指临床触诊未能发现或认为是良性病变者,在行影像学检查时偶然发现的恶性病灶,是诊断中容易被遗漏或误诊的部分。随着人们健康意识的不断提高,超声常被用于乳腺癌的筛查工作。由于早期乳腺病变声学特征不典型,容易导致较高的误诊率和漏诊率,因此提高早期乳腺癌的超声能力既是超声检査的重点,也是超声诊断的难点。乳腺结节是临床常见就诊原因,造成结节的病因可以是良性的也可以是恶性的,常见的良性结节如纤维腺瘤,增生瘤化结节、导管内瘤等;最常见的恶性肿瘤为浸润性导管癌。大部分良性结节不需要手术治疗,通常只需随访观察。在实际工作中,对于多发病灶,容易走进这样的误区:关注大结节而忽略了小结节,尤其对数目较多者,难以做到对病灶一一仔细进行观察,有可能造成漏诊。数据显示,乳腺癌的发病率已经上升到42.55/10万,仅次于美国,位列全球第二。乳腺癌的早期诊断、早期治疗显得尤为重要,而通过先进设备配合临床触诊,可以发现越来越多的偶发癌。在我国,超声是乳腺疾病诊断的主要影像学方法之一,随着超声被越来越多应用于乳腺病的普査,如何提高恶性病灶的检出率,尤其是在多发灶中找到可疑结节,一直是超声工作中的重点和难点。常规超声存在操作者经验依赖性、可重复性差等缺点,而自动乳腺全容积成像(ABVS)正好克服了这些缺陷,其规范的扫查过程,保留乳腺全容积信息,可以进行任意平面的图像重建,方便进行回顾性分析,同时又保留了常规超声实时动态的特点,在乳腺疾病诊断中具有良好的应用前景。ABVS在乳腺多发结节中偶发癌的临床诊断价值非常突出,避免了常规检查和钼靶检查以及核磁检查容易在多发结节诊断中漏诊的缺陷。ABVS检査采用AcusonS2000ABVS系统,探头为宽幅高频线阵探头,频率5-14MHz,设置中心频率11MHz。每侧乳房常规完成3个方位的基本扫查,包括正中位、内侧位、外侧位,乳房较大或结节位置特殊时增加扫查方位。完成扫查后,容积数据传输至ABVS工作站,进行数据分析。每个病灶从横切面、矢状面、冠状面观察其形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系。自动乳腺全容积成像是一种带宽幅高频线阵探头的乳腺自动成像系统,每次扫查可以获取15.4cmX16.8cmX6.0cm范围包含全乳信息的容积数据,传输至Workplace影像数据处理系统,可获取原始及重建的任意切面乳腺声像图,以进行脱机分析。与传统超声检查相比,ABVS的优势在于不依赖于操作者的经验,具有可重复性,可留给诊断医师充足的时间进行图像的分析处理;是一种最佳的可以覆盖全乳腺的扫描技术,其独特的冠状切面图像在乳腺疾病的诊断中具有重要意义,类同钼靶片的反转图像以及类似于MRI断层的冠状面断层图像,能大大提高对病灶的灵敏度。石家庄市第四医院开展1000多例多发乳腺增生结节的ABVS筛查,经验证明ABVS能够提高对乳腺偶发癌诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值,究其原因主要有:(1)ABVS精确反应肿块的边缘特征:常规超声只能获得肿块的横断面和纵断面,而ABVS可获得冠状面图像。乳腺肿块的边缘特点、“火山口”征(在冠状面上观察到呈放射状向肿块聚集的中强回声)和界面回声完整性是三维重建图像判断乳腺癌的3个重要指标。冠状面下的肿块边缘特征对良恶性鉴别有重要的意义,当结节出现分叶、毛刺、成角、模糊不清等不光整边界时与恶性肿瘤具有较高相关性。(2)ABVS能提高超声对微钙化的检出率。由于ABVS能获得无间隙的连续断层图像,并可进行动态显示,信息量丰富;其次是ABVS重建的冠状面与钼靶的头足位相符,能显示的钙化点数目往往多于常规超声检查的横切面和纵切面,同时冠状面图像亦可直观展示沿导管分布的钙化区;再者,由于ABVS的工作站具有图像后处理功能,可进行合理的对比度调节,利于钙化点的检山。总之,BI-RADS分级系统从背景回声结构、肿块、钙化、血管分布等方面对乳腺超声病变进行特征描述,不仅利于进行规范化诊断,对病灶情况进行长期跟踪,术后监控和效果评估,也为计算机进行量化特征的选取提供了重要依据,能够提高超声对乳腺偶发癌的诊断能力,可以作为乳腺超声筛査、临床随访的有效手段,在高危人群及既往有异常病史的患者随访中有着重要意义,对客观、科学筛查偶发癌提供了有效、可靠的手段。
由于现代医疗设备的迅猛发展,使乳腺癌早诊早治成为现实。特别是乳腺三维彩超引入临床应用以后,很多临床不能触及的、<25px的乳腺增生结节被发现。通过ABVS(自动乳腺全容积成像)发现乳腺增生结节以后,能客观的从结节的边界表现、血流是否丰富、微细钙化点的多少、衰减声影的程度等指标,科学的判断和评估增生结节的恶变趋势。而对于很多经过ABVS体检发现乳腺增生结节的患者,如果评估结节的恶性变趋势明显,需要手术治疗,但<25px的乳腺增生结节往往临床不能触及,给准确切除病灶带来困难。在ABVS引导下用麦默通切除,不仅能准确把握切除范围,且没有切口,可集治疗与美容双兼顾。对患者有家族史、年龄超过40岁、触诊较硬、B超和钼靶结合分析达到III类、动态观察结节继续增长、药物或其他办法治疗效果不佳,ABVS检查更为必要。这部分患者心理压力大,有强烈的手术要求,但传统的靠临床触诊手术,由于局部麻醉和牵拉对术中组织硬度及解剖位置有影响,使术者常难以准确判断结节的具体范围,有时不得不延长切口。术后复查时,发现新的增生结节也没有客观依据说明是没有切除干净,还是新的病灶,给临床诊断带来困惑。在ABVS引导下微创治疗,操作过程可以全程监控,没有切口,并准确、完整切除结节,大大减少了结节复发的可能,不会发生临床纠纷,合理解决了早诊、早治、美容、彻底切除、零纠纷的问题,在乳腺增生癌变的早诊早治中,有很大的价值。乳腺增生癌变的三部曲即乳腺增生-不典型增生-癌变,已经在国际上为医学科学所认可,所以,临床上发现乳腺增生结节必须密切观察,定期检查,以达到早诊早治。目前在国内和国外,乳腺癌的年轻化趋势,越来越显现,因此对早诊早治的要求更加迫切。把三维彩超引入临床体检,会大大提高乳腺增生结节的检出率,这对有家族史的、药物治疗无效的乳腺增生患者,尤其适用。所以,ABVS可以发现更多二维彩超不能发现的乳腺增生结节,由于ABVS不象乳腺钼靶检查,完全是无创的,可以反复多次检查,因此,ABVS引入临床进行乳腺癌的早诊早治,临床需求越来越多。一般情况下,当乳腺增生结节已经发展到不典型增生时,二维彩超结合钼靶检查,可以确定为4a类,临床建议考虑手术治疗。但对乳腺增生结节﹤25px的患者,往往临床不能触及,这给手术医师带来挑战,因为经验很丰富的医师,也有可能因为定位不准确而导致手术切除不干净。虽然通过延长切口、或者扩大切除范围,能解决部分问题,但对于年轻女性,不能顾及美容是尴尬的。麦默通真空旋切技术,最早是用于诊断的,而随着临床早诊早治的需求,对乳腺增生结节<25px的患者,既可以切除增生结节,又能明确诊断,这种乳腺微创治疗,使治疗效果与美容达到了完美结合,所以,临床需求不断增加。如果ABVS在早诊上,科学的判断了乳腺增生结节的恶性变化趋势,麦默通治疗则从病理上证实了这种评估的可靠性,并且同时达到了早期治疗的目的。ABVS引导下的乳腺微创治疗,完全可以全程监控下通过操作仪器实现,不象医师凭经验手术可能会让患者怀疑术者的技术,因此,这种ABVS引导下微创治疗﹤25px乳腺增生结节的方法,兼顾了早诊、早治、美容、彻底切除、零纠纷,在国内和国外,都会随着乳腺增生病人的增多,乳腺癌的年轻化,患者对美容要求的重视以及医院对规范化治疗的普及,被大量需求,石家庄市第四医院本着对乳腺癌早期预防的高度,引进了ABVS和麦默通,满足了患者的需求,为乳腺癌的预防和早诊早治提供了科学的方案。
肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎都以疼痛、肿胀、肿块、溃破、反复发作为临床特点,以往采用糖皮质激素类药物治疗,可以见效但不能维持疗效,对彻底根治没有意义,只能用于控制急性疼痛、肿胀。由于没有可靠的西药控制病情,手术成为治疗的重要手段,但手术后仍然容易复发成为临床疑难疾病。很多医师通过中药辅助治疗,对控制病情、预防复发、减少复发率取得了效果。中药康散肿由国家基本中成药品种康复新液、散结镇痛胶囊、肿痛胺胶囊组成,具有通利血脉,养阴生肌,祛瘀生新,解毒散结,祛风化痰,温通经络的作用,可减轻疼痛、缩小肿块、缩短病程,对全身免疫功能调节有良好效果,而且,其中的康复新液含有多种营养成分,可预防肿块溃破,达到了敛疮生肌的作用;散结镇痛胶囊含有龙血竭和三七,止血而不伤血,并能在止血的同时祛瘀,对顺利手术及术后伤口恢复非常有利;肿痛胺的基本药物附子、僵蚕、天麻是经过多年验证的牵正散主方,可以有效消肿定痛、活血通络。康散肿组方通过良好的止血效果,解决了手术中因为出血导致的切除不干净问题,通过调节机体免疫功能,清除体内炎症介质,预防了手术后复发,因此,中药康散肿组方无论在非哺乳期乳腺炎炎性肿块的治疗,还是预防手术后复发,都有明显效果。随着人类生活水平的提高,现代女性不但要求切除病灶,往往还要求创伤更小,切口更美观。麦默通微创旋切系统是目前最先进的微创活检系统,由带旋切刀的穿刺针、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成,其穿刺针上凹槽长约24mm,确保有足够的组织进入,负压系统能将肿块吸入凹槽进行旋切,在不退出外套针的情况下,通过内套针的运动将切除组织运出体外并清除术中出血,从而可保证一次穿刺多次切割,直至肿块被全部切除。由于超声影像技术的飞速发展,特别是高频探头及彩色多普勒超声的应用,对于临床不能触及的病灶,常规开放手术很难准确切除,麦默通微创旋切系统在这方面具有独特的优势。然而,麦默通微创旋切系统不仅局限于切除微小病灶,其应用越来越广泛。肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎出现的炎性肿块,由于肿块高度肿胀,所以必须使炎症局限,才能手术治疗。临床经验证实,糖皮质激素治疗后,肿胀虽然可以减轻,但患者抵抗力受到打击,会使病情恶化,反而容易发展到溃破期。为此,很多医生尝试采用中药使肿胀的炎性肿块缩小,尽管也可以减轻肿胀、缩小肿块,但显效时间长,所以,单纯中药治疗,效力不佳。自从把麦默通微创旋切系统应用于肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎肿块期的治疗后,通过微创手术,可以将肿块大部分切除,配合中药治疗,不仅减轻疼痛、缩小肿块,还能大大缩短病程,部分患者经过后续康散肿治疗获得痊愈,部分患者因为病灶已经局限,及早赢得了手术机会,因此,中药康散肿配方联合MMT微创治疗,在治疗非哺乳期乳腺炎肿块过程中,可以集中西医结合的优势,充分发挥传统中医药的特长,辅助现代化医疗设备,突破非哺乳期乳腺炎治疗的瓶颈,达到满意的治疗效果。
肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎的病因和发病机制均不明确,但发病的相关因素已有很多深入的研究。目前认为浆细胞乳腺炎与乳腺导管排泄障碍、异常激素刺激导管分泌和厌氧菌感染有关。由于上皮细胞碎屑及含脂性分泌物积聚,充满乳晕下乳管内,使其扩张,造成周围纤维组织增厚,管腔内淤积的脂质类物质分解后,产物由管内渗出,刺激周围组织引起浆细胞、淋巴细胞为主的异物反应性瘤样变。病变以乳管为中心。一般认为肉芽肿乳腺炎属自身免疫性疾病,与患者服用避孕药有关;文献报道也与棒状杆菌感染有关;也有证据认为是乳汁所致的免疫反应和局部超敏反应;还有实验数据证实该病与高泌乳素血症等体内激素失衡或感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关;此外,肉芽肿乳腺炎还与霉菌和放线菌感染有关。病变以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布。浆细胞乳腺炎常见于有生育哺乳史的中年妇女,可有乳头发育不良、哺乳不畅或中断史。浆细胞性乳腺炎常常以乳头溢液为初期表现,也有患者以肿块为始发症状。肿块常位于乳晕下,其长轴多与乳腺导管走行一致。多数肿块病史较长,变化缓慢,可持续静止在肿块期数月或数年,亦有突然增大或缩小者,但绝少有消失者。大部分患者局部会出现皮肤潮红,肿块软化、疼痛或隐痛,但化脓期无明显跳痛,破溃后脓液中常夹有粉刺样物,并形成通向输乳孔的瘘管,创口久不收敛或反复溃破,同侧腋下淋巴结可有肿大。肉芽肿乳腺炎患者多为已婚、经产的妇女,大部分有哺乳经历。常发于单侧乳腺,除乳晕区外的其他部位均可发生,但以外上象限为多见,肿块大者可累及整个乳房。常以乳房单发肿块为主要表现,不痛或微痛,肿块质硬,长径多在1.5~50px之间,边界不清,表面不光滑,可与皮肤或周围组织粘连,局部皮肤可出现红肿,可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。全身症状多不明显,少数可伴有发热。肿块增大迅速,若不及时治疗,短期内可出现乳房脓肿,溃破后形成窦道,经久不愈。超声诊断浆细胞乳腺炎显示内部呈不均匀无包膜的低回声,病灶位置表浅,接近皮肤;病灶的回声强度低于皮下脂肪的回声;病灶内可见血流信号,但供血不丰富;脉冲多普勒频谱特点为低速低阻力型;导管呈囊状扩张,特别有成串珠状扩张,可考虑为浆细胞性乳腺炎。肉芽肿乳腺炎超声表现为病变形态不规则、边界模糊、内部回声分布不均匀,彩色多普勒血流显像显示中等血流信号,脉冲多普勒频频谱特点为低速高阻频谱,阻力指数较高。乳腺钼靶X片浆细胞乳腺炎的肿块阴影较淡或无肿块阴影,X片可见病变区密度与周围腺体相仿,毛刺细,导管周围的钙化灶呈小圈或杆形,导管内的钙化灶呈均匀的针状或线状,钙化灶分布稀疏。肉芽肿乳腺炎钼靶X线检查无特异性,显示局限性结构紊乱的致密影,边缘毛糙浸润,脂肪层局限性浑浊,皮肤增厚。病理和细胞学检查发现,浆细胞乳腺炎的病变多位于乳晕下深部乳腺组织内,与周围组织无明显界限,呈广泛黄白相间的结构,并见扩张的导管及囊腔,囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质,囊腔内壁光滑,管内结缔组织增生而坚硬或有炎症反应。镜下观察:早期仅见导管扩张;随着病情的进展,扩张的导管上皮细胞萎缩并有脱失,管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌物,导管周围组织伴有纤维化而明显增厚,并有淋巴细胞浸润。后期典型变化有导管周围脂肪组织内出现坏死灶,乳腺小叶结构被破坏。坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及少量组织细胞、中性粒细胞、多核巨细胞浸润,尤以浆细胞浸润为主。肉芽肿乳腺炎组织学检查可见切面弥漫分布粟粒至黄豆大小的暗红色结节,部分结节中心可见小囊腔。镜下可见病变以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,小叶的末梢导管或腺泡大部分消失,并常见嗜中性粒细胞灶,即微脓肿。偶见小灶性坏死,但无干酪样坏死。抗酸染色不见结核杆菌,无明显的泡沫细胞及扩张的导管。细胞学检查可见到较多嗜中性粒细胞、淋巴细胞、郎罕巨细胞或异物巨细胞、核碎片、上皮细胞等。乳房是人类和哺乳动物的特有结构,是一个外胚层器官。它起源于皮肤,由表皮局部增厚而成。其结构近似皮脂腺,是一种变异的汗腺,功能活动近似于汗腺。乳房的发育历经胚胎期、婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、断乳期、绝经期、老年期等不同阶段。作为内分泌激素的靶器官,乳房在各个时期,均处于机体内分泌激素特别是性激素的影响下,由于不同时期机体内分泌对乳腺的影响不同,故各期乳房的表现也各有其特点。随着饮食结构的调整及生活节奏的加快,非哺乳期乳腺炎症性疾病的临床发病率有所提高,因此,做好非哺乳期乳腺炎的预防、治疗及护理措施,有利于促进妇女的身心健康,并提高其生活质量。石家庄市第四医院乳腺科与全国各地相关专家共同开创,打造了以微创治疗为主,药物治疗为辅、中西医结合的科学治疗方案,已经使大量患者受益,并积累了宝贵的经验。
乳头裂缝、乳头皲裂、乳头凹陷容易导致细菌、病毒等在乳头上寄存,损害乳头上皮,在机体抵抗力下降时,发生乳腺炎性疾病,在孕期和哺乳期的女性,由于乳腺导管内分泌物增多,成为细菌和病毒的天然培养基,所以,有乳头裂缝、乳头皲裂、乳头凹陷的孕期和产后女性,很容易患急性乳腺炎,成为影响母乳喂养率的重要原因。临床上,现代女性多数运动少,营养过剩,机体抵抗力表现娇嫩,而工作压力较大会影响乳腺导管疏通,环境恶化和食品污染直接损害机体免疫功能,营养过剩常常使乳汁粘稠,形成奶栓,这些原因使得乳头裂缝、乳头皲裂、乳头凹陷患者乳头上皮破碎后,乳腺导管内被细菌、病毒等感染,发生顽固的乳腺导管痉挛,剧烈的疼痛严重影响了患者生活、工作、休息,本来就脆弱的产妇就会放弃母乳喂养,成为母乳喂养率下降的主要原因。乳腺科针对产妇负性情绪,不但要鼓励她们追求成功的结果,避免用任何言语和态度埋怨产妇的求助或者是趋向失败的暗示,切忌向产妇说:“你的乳头这么凹陷,怎么喂奶呀?”、“你的乳头太短平,婴儿不能含接。”等不利于建立哺乳信心的语言。更重要的是要及时发现有否抑郁逃避、心情低落等负性情绪的出现。病区自制心情卡发放给乳头裂缝、乳头皲裂、乳头凹陷产妇,告知产妇如心情好,喂养顺利,就将黄色笑脸卡插至床头,责任护士看到则表扬产妇做的不错,鼓励再接再厉;如心情不好,喂养不顺利,需要护士帮助就将绿色卡插至床头,责任护士巡视病房时则主动进行开导与帮助,抒解不良情绪,帮助和指导母乳喂养,并做好交接班,保证宝宝每班都能进行有效吸吮;鼓励产妇作出行动排除担扰、恐惧的心理,摒弃怀疑自己的母乳喂养能力。责任护士耐心、细致的讲解示范乳头裂缝、乳头皲裂、乳头凹陷的处理方法,鼓励产妇积极尝试,并不断的给予授乳产妇以鼓励,只要母婴稍有进步都给予肯定和赞扬。鼓励家属积极照顾,给予支持,可充分调动产妇的积极性和主动性。 利用注射器做成负压吸引器,帮助孕期产妇清理分泌物,教会产妇正确哺乳方法,在预防产后乳腺炎、提高母乳喂养率方面,取得了显著效果,经过努力,对10890例患有乳头裂缝、乳头皲裂、乳头凹陷的女性进行对照研究,降低了产后乳腺炎发病率56.88%,提高了母乳喂养率52.91%,使过去被称为“奶吹风”的产后顽疾得到有效控制,还回她们自己及家庭的幸福。
肉芽肿乳腺炎已经成为乳腺外科疑难疾病,经过口服康复新液、散结镇痛胶囊、肿痛安,以及对泌乳素高的口服溴隐亭,雌激素水平高的口服三苯氧胺等措施后,进行麦默通微创真空旋切,虽然不能彻底根治,但可以大大缩小病灶,一部人可以继续口服上述药物彻底痊愈,还有少数人能够二次进行彻底手术后痊愈。
年轻漂亮的公务员小慧,经历了十月怀胎,一朝分娩的激动时刻,准备投入哺育宝宝的幸福生活中。她的公公和婆婆是市里小有名气的干部,爸爸和妈妈是市里最大综合医院的名医,爱人对她更是百般呵护,家里人都热切期盼着母子健康平安。然而,当小慧让宝宝吸吮乳头时,孩子怎么也吃不上奶,小宝宝急得直哭,小慧的乳房涨的鼓鼓的,疼痛难忍,旁边的家里人各使其招,但尽管用了推拿、针灸、敷药、偏方等,似乎对小慧毫无作用,眼看着小慧乳房涨出了炎症,最后都束手无策,不得不到石家庄市妇产医院乳腺科就诊。医院的医生和护士耐心的给她心理疏导,进行红外线、磁疗、低频脉冲治疗,激光照射消炎,地塞米松和硫酸镁贴敷治疗消肿,并进行穴位推拿,很快小慧恢复了往日的阳光,宝宝吃得好,睡得香,全家沉寂在幸福中。专家解读:乳腺组织的正常代谢,依赖于内分泌系统分泌的激素和乳腺组织上分布的相应受体结合,激素和受体结合后,乳腺导管上皮、乳腺组织细胞才能正常发挥效应。在怀孕期间,母体血液内的雌激素和泌乳素都会随着孕期的增加而增加,但雌激素占上风,竞争了乳腺组织上的受体,所以乳腺组织会发育增大,而产后雌激素迅速下降,泌乳素占了上风,这时泌乳素与乳腺组织上的泌乳素受体结合,就会泌乳。产后初期,雌激素还没有完全退去,泌乳素与乳腺组织上的泌乳素受体结合还没有达到和谐,所以发生了涨奶。如果母亲急于哺乳,而体内激素水平还没有协调,就会发生严重的奶涨,使用吸奶、推拿都会效果甚微。民间有脐带血与母体融合的方法,具有一定的科学道理,即孩子出生后,立即抽吸脐带血10毫升,冲入温水中母亲喝下,这样可能会达到脐血内激素抑制母体内雌激素的作用,从而使泌乳素与泌乳素受体更容易结合,经过临床验证有积极的效果。我们乳腺科在孕妇学校每周都进行乳腺健康宣教,帮助准生妈妈采取正确的预防措施。
崔**是一个性格开朗的年轻女孩子,从小父母呵护,结婚后老公疼爱,孩子也聪明伶俐,工作也事事顺心,可谓生活充满阳光。但从去年开始,左乳房出现炎症,令她始料不及的是,这个乳房炎症,严重影响了她的生活和工作。刚开始出现炎症时,经过打点滴治疗,病情很快好转,但没想到,时隔不到1个月,炎症再次发生,左乳红肿包块比以前还大,伴有持续疼痛,于是崔**到北京求医。经过近一个月的奔波,北京各大医院都诊断为肉芽肿乳腺炎,有的建议吃中药,有的建议切开引流,有的建议切除乳房……,总之,都说该病是免疫性疾病,容易复发,没有满意的根治方案。满身疲惫的崔**最后到石家庄市第四医院住院治疗,经过2个月的红外线治疗、磁疗、低频脉冲电治疗、激光治疗、芒硝外敷,并配合口服妇产医院中药免煎颗粒协定方薏苡败酱汤和西药溴隐亭,最后又做了病灶手术切除,终于恢复了正常。专家解读:非哺乳期乳腺炎并不少见,在妇产专科医院门诊中,每天接诊20-30个哺乳期乳腺炎中,就会有1-2例非哺乳期乳腺炎。常见的非哺乳期乳腺炎主要有浆细胞乳腺炎和肉芽肿乳腺炎,二者表现相似,但本质不同。浆细胞乳腺炎多发生于先天性乳头内陷的患者,因为乳腺导管内代谢废物长期不能排除,久而久之,聚少成多,开始刺激机体发生免疫反应,大量白细胞(可以形容为野战军)吞噬代谢废物,甚至化脓,而白细胞的前身浆细胞(可以形容为预备役部队)又前赴后继,在乳腺病灶处越积越多,如果进行病灶肿块巴德氏粗针穿刺病理学检查,显微镜下可以见到大量浆细胞,故称为浆细胞乳腺炎;肉芽肿乳腺炎是全身炎症反应在乳腺局部的病理表现,虽然病因不明,但考虑与乳腺组织局部的受体分布有关,如泌乳素受体丰富,如果进行病灶肿块巴德氏粗针穿刺病理学检查,可以在显微镜下看到小叶周围有大量粒细胞、吞噬细胞、淋巴细胞等形成的肉芽组织,故命名为肉芽肿乳腺炎。石家庄市第四医院的专家敬告患者:如果有先天性乳头内陷,请及时到医院行乳头内陷矫正,石家庄市妇产医院自制乳头内陷矫正器简单、价廉,可以有效避免浆细胞乳腺炎及乳头内陷导致的其他乳腺疾病发生,如果已经发生了浆细胞乳腺炎,要及时就诊,积极行肿块完整切除,预防病情发展。肉芽肿乳腺炎属于全身性疾病,治疗过程中不要急于求成,但在发病初期,乳腺肿块做彩超还看不到低回声暗区,给予粗针抽吸炎症介质,穴位注射曲氨奈德,配合相应的乳腺治疗设备和方法,往往能够保守治疗成功,而已经有明显红肿,穿刺可抽出奶油样脓液的,需要耐心调理,最终在病情稳定后进行手术根治。
沉浸在即将当妈妈幸福中的王**,22岁,孕21周,突然发现左乳肿物,而且越来越大。忐忑不安的小王,在当地医院做检查后,医师建议她密切观察,等生孩子后再考虑治疗。然而,小王间隔1个月做2次彩超,肿物生长了75px,本来就丰满的乳房,更显得异常隆起,小王的家人和婆婆家的人都感到惊慌失措,带着小王急匆匆来到石家庄市妇产医院就诊。妇产医院的专家经过会诊,考虑巨大乳腺纤维腺瘤或者叶状肉瘤,给小王做了彩超引导下穿刺病理学检查,诊断为乳腺腺病。经过请天津肿瘤医院乳腺中心的专家进行远程会诊,并征求小王及家人和婆家人的一致同意后,在局麻下做了手术,切除约8*8*175px大小的肿瘤,术后病理回报为乳腺腺病。手术后小王如释重负,没有发生极度担心的流产等副反应,使小王重会阳光明媚,幸福的期待着宝宝的诞生。专家解读:随着孕期的延长,孕妇体内的雌激素和泌乳素都会逐渐增加,受激素水平的影响,乳腺组织会发生分泌期的改变,乳腺导管上皮会发生增生,结缔组织细胞增殖。正常情况下,孕期泌乳素与乳腺组织的泌乳素受体不能结合,因为有大量的雌激素竞争,只有当生孩子以后,雌激素水平下降,泌乳素与乳腺组织的受体结合才开始泌乳。如果乳腺局部组织的泌乳素受体非常丰富,就可能在孕期发生泌乳素与泌乳素受体的结合,使局部乳腺组织过度增生,发生局部腺体异常的分泌改变,形成腺病样肿瘤。小王在穿刺病理学检查后,很多专家认为腺病可以先观察,但是腺病形成肿瘤样改变,有完整的包膜,体积巨大,压迫正常的乳腺组织,严重威胁患者健康。医师和患者对手术的担心主要是怕手术刺激、麻醉刺激引起流产或对孩子发育造成影响,而石家庄市妇产医院乳腺科每年都要完成大量孕期的乳腺肿物切除术、阑尾切除术等,医院有专门的抗生素、止血、麻醉药物等,没有发生过一次导致母子伤害的病例。
今年春节回到老家,一个农村的亲戚找我,说她女儿嫁在了外地,因为吃不下饭、呕吐,被诊断为食管癌、淋巴癌......至今已经消瘦了30多斤,因为对当地的医疗技术不相信,想找我治疗。我听了他叙述的就医经过,凭多年的临床经验考虑是贲门失弛缓症,所以果断安慰他,让他女儿尽快回到石家庄市,帮她治疗。见到他女儿时,已经是大年初一,只见他女儿娇美的面容透着灵气,年龄只有24岁,尽管已经瘦成皮包谷,但仍然可看出一个充满青春活力的秀气美丽、蕴含魅力的少女,她说听她父亲说自己可能不是癌症,这两天虽然长途坐车,但可以喝点稀饭没有呕吐,这个信息使我更加确定她患的是贲门失弛缓症,因为肿瘤不会因为情绪而缓解器质性的梗阻。我详细看了她的就医资料,包括CT、核磁、造影等检查费用共花费了已经2万多元,而简单的上消化道造影片,实际上完全就可以断定是贲门失弛缓症,因为尽管食管下端梗阻了,但没有粘膜的破坏,没有周围软组织的牵制。大年初三,经过认真的准备后,给患者进行了腹腔镜下贲门胃底折叠术,术中看到食管下端有部分钙化,这是患者三个月不能进食的原因。将钙化的肌肉层用超声刀切开,把钙化的肌肉去除,然后将膈肌脚缝合到胃底,这样正好把游离的食管下端包上,以免切开肌肉层后造成食管漏,同时又能防止胃收缩时胃内容物返流,取得了一剑双叼的作用。手术后第二天开始给患者吃馒头,患者进食非常好,没有呕吐;第四天患者平安出院,已经能正常饮食